今秋在合肥召開的“中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)論壇”上，衛(wèi)生部有關(guān)專家在報(bào)告中講到：中國(guó)醫(yī)院信息化正出現(xiàn)第三次浪潮。這三個(gè)浪潮分別為：第一次是圍繞醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化;第二次是擴(kuò)展到醫(yī)院的全面管理信息化;第三次信息化浪潮目標(biāo)轉(zhuǎn)向臨床，標(biāo)志是電子病歷和臨床路徑。
  　　目前的電子病歷在通行概念上還是屬于工具性質(zhì)，它幫助醫(yī)生調(diào)集資料，完成規(guī)定記錄等，沒有改變醫(yī)生自由職業(yè)的個(gè)體性質(zhì)。但是臨床路徑卻在一定程度上開始改變醫(yī)生的個(gè)體性質(zhì)。醫(yī)生的醫(yī)療行為在臨床路徑中不再是個(gè)人行為，而是團(tuán)隊(duì)共識(shí)的結(jié)晶;醫(yī)生個(gè)人有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)認(rèn)可后，可加入臨床路徑，成為共識(shí)，由團(tuán)隊(duì)共享。這意味著，一個(gè)數(shù)千年來(lái)的個(gè)體性工作，將變成團(tuán)隊(duì)工作，工作依據(jù)共識(shí)，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將共識(shí)傳遞給每一位醫(yī)生，進(jìn)而，每一位醫(yī)生在日常診療中都以共同智慧為病人排憂解難。這將是怎樣的一幅圖景?
　  　盡管上述觀點(diǎn)并非全新，臨床路徑本來(lái)就是從國(guó)外傳入，加上過(guò)往國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)智能系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)經(jīng)典、循證醫(yī)學(xué)、疾病指南等，或許都能說(shuō)明個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與團(tuán)隊(duì)成果之間的關(guān)系以及成果共享問題。但是當(dāng)下重申這些觀點(diǎn)的背景和形勢(shì)可大不相同：前面，有非解決不可的醫(yī)改問題;后面，有政府自上而下推進(jìn)力量;上面有數(shù)字化和信息化的趨大勢(shì);下面有廣大民眾的殷切期盼等等。有這種條件，你想要不做成都難。目前衛(wèi)生部已經(jīng)公布的臨床路徑范本是112條，今年會(huì)再加100條，其使用范圍限定在住院期間，覆蓋面并不太寬。不過(guò)這將打開一條通衢大道，眼前即有例證：國(guó)家十二五規(guī)劃中的國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展(863)計(jì)劃，已經(jīng)將醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)與臨床決策支持系統(tǒng)列為重大課題。沿著這條通道，即便處理日常醫(yī)療，醫(yī)生也能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)分享團(tuán)隊(duì)成果，從個(gè)人執(zhí)業(yè)為特征的醫(yī)學(xué)時(shí)代，邁向普遍共享為特征的醫(yī)學(xué)時(shí)代，這豈不是一場(chǎng)革命?
　　  革命，是劃分時(shí)代的標(biāo)志物，就像石器時(shí)代與銅器時(shí)代的分野是一場(chǎng)革命，從個(gè)體醫(yī)療時(shí)代到團(tuán)體醫(yī)療時(shí)代也會(huì)有一個(gè)革命性的過(guò)渡。中國(guó)不是信息技術(shù)最領(lǐng)先的國(guó)家，但中國(guó)是政府推行力度最大的國(guó)家。醫(yī)學(xué)人工智能的初衷，也與當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)改問題有交集。50年來(lái)，美國(guó)研發(fā)成功的十多個(gè)決策系統(tǒng)，無(wú)一例外都在應(yīng)用推廣中敗下陣來(lái)，其中美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及其會(huì)員以不同方式進(jìn)行抵制是重要原因之一。智能化醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)總使醫(yī)生普遍感到是對(duì)職業(yè)生涯的趨勢(shì)性威脅，回過(guò)頭來(lái)想想醫(yī)生的工作性質(zhì)，不就是一個(gè)信息處理系統(tǒng)?醫(yī)生的全部工作都圍繞信息的記憶、采集、判斷和運(yùn)用展開。所以醫(yī)生不愿等待著一個(gè)機(jī)器信息系統(tǒng)取代他們，以致醫(yī)生們甚至沒有時(shí)間了解人工智能將帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，就將其扼殺在襁褓中。現(xiàn)在中國(guó)人口的巨大基數(shù)和廣大農(nóng)村與社區(qū)基層醫(yī)療，對(duì)從信息技術(shù)獲取低成本、高效率的軟性醫(yī)療資源有強(qiáng)大的潛在需求，加上中國(guó)是政府領(lǐng)銜，政路貫通，醫(yī)生會(huì)有充分的條件和時(shí)間認(rèn)識(shí)信息技術(shù)帶來(lái)的好處，醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)和臨床決策等輔助系統(tǒng)將在政府推行的實(shí)踐與應(yīng)用中落地生根。
　  　這場(chǎng)以醫(yī)生為主要對(duì)象的醫(yī)學(xué)革命，會(huì)給醫(yī)生們帶來(lái)些什么樣的具體好處?筆者認(rèn)為：基于“全稱”條件下的臨床路徑、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、臨床決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)人工智能等，醫(yī)生的臨床思維模式將發(fā)生改變，臨床教學(xué)模式也將發(fā)生改變。醫(yī)生在準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便和龐大的信息狀態(tài)下工作，眼界將會(huì)更高、更寬;醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)必然從個(gè)案追蹤上升到整體關(guān)聯(lián)、從科室診療上升到健康趨勢(shì)、從病理機(jī)制上升到醫(yī)學(xué)邏輯。形象地說(shuō)，過(guò)去醫(yī)生或許只關(guān)注一根樹枝上的幾片樹葉，今后醫(yī)生或?qū)⑼高^(guò)整棵樹、整個(gè)森林來(lái)反觀樹葉。再具體一點(diǎn)，臨床上每遇到病情變化，過(guò)去醫(yī)生能聯(lián)想的是自己的經(jīng)驗(yàn)思維片段，今后醫(yī)生卻能調(diào)用融合了眾人智慧的解決方案。
　  　這場(chǎng)醫(yī)學(xué)革命的最大受益者無(wú)疑是廣大患者。